我國(guó)二級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核體系脫胎于三級(jí)醫(yī)院考核經(jīng)驗(yàn)，但更聚焦基層醫(yī)療功能定位。2019年《關(guān)于加強(qiáng)二級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作的通知》首次確立“醫(yī)療質(zhì)量、運(yùn)營(yíng)效率、持續(xù)發(fā)展、滿意度評(píng)價(jià)”四大維度框架，包含28項(xiàng)定量指標(biāo)（其中國(guó)家監(jiān)測(cè)指標(biāo)21項(xiàng)）。該體系通過(guò)病案首頁(yè)、財(cái)務(wù)年報(bào)、電子注冊(cè)系統(tǒng)等多源數(shù)據(jù)采集，實(shí)現(xiàn)“以數(shù)據(jù)說(shuō)話”的客觀評(píng)價(jià)。
指標(biāo)體系設(shè)計(jì)遵循動(dòng)態(tài)優(yōu)化原則。2024年*修訂的操作手冊(cè)增設(shè)延伸指標(biāo)：如中藥飲片使用率延伸出醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑使用率，手術(shù)并發(fā)癥率延伸非計(jì)劃重返住院率，資產(chǎn)負(fù)債率補(bǔ)充流動(dòng)比率等。這種演進(jìn)既體現(xiàn)對(duì)中醫(yī)藥特色的強(qiáng)化（中藥飲片處方比例、中醫(yī)非藥物療法比例等指標(biāo)權(quán)重提升），也反映對(duì)醫(yī)療質(zhì)量安全與財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防控的雙重關(guān)注。指標(biāo)屬性亦明確導(dǎo)向性——26項(xiàng)指標(biāo)設(shè)定“逐步提高”或“逐步降低”的預(yù)期目標(biāo)，使考核成為引導(dǎo)醫(yī)院發(fā)展的指揮棒。
國(guó)際經(jīng)驗(yàn)印證了指標(biāo)體系的科學(xué)性。WHO的PATH工具強(qiáng)調(diào)“以患者為中心”和“安全”雙維度，而我國(guó)將患者/醫(yī)務(wù)人員雙滿意度納入考核（占比10.7%），與JCI認(rèn)證關(guān)注的“患者權(quán)利和教育”形成呼應(yīng)。但我國(guó)特色在于突出公立醫(yī)院公益性，如基本藥物采購(gòu)占比（指標(biāo)10）、醫(yī)?；鹗杖胝急龋ㄖ笜?biāo)18）等指標(biāo)，確保醫(yī)院在提升效率時(shí)不偏離公益軌道。
表：二級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核核心維度與代表性指標(biāo)
| 維度 | 權(quán)重分布 | 關(guān)鍵監(jiān)測(cè)指標(biāo) | 政策導(dǎo)向 |
|-|---|
| 醫(yī)療質(zhì)量 | 40% | 手術(shù)并發(fā)癥率、抗菌藥物使用強(qiáng)度、電子病歷分級(jí) | 質(zhì)量安全雙提升 |
| 運(yùn)營(yíng)效率 | 30% | 醫(yī)療服務(wù)收入占比、次均費(fèi)用增幅、資產(chǎn)負(fù)債率 | 控費(fèi)增效平衡 |
| 持續(xù)發(fā)展 | 20% | 中醫(yī)醫(yī)師占比、人才培養(yǎng)經(jīng)費(fèi)投入 | 人才學(xué)科建設(shè) |
| 滿意度評(píng)價(jià) | 10% | 患者滿意度、醫(yī)務(wù)人員滿意度 | 醫(yī)患雙重體驗(yàn) |
實(shí)踐成效與數(shù)據(jù)分析
績(jī)效考核實(shí)施五年，全國(guó)二級(jí)醫(yī)院在服務(wù)能力與效率層面取得突破。2021年國(guó)家監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示：二級(jí)公立中醫(yī)醫(yī)院門診中藥處方比例達(dá)53.28%，中醫(yī)非藥物療法使用率提升至15.03%；微創(chuàng)手術(shù)占比、三級(jí)手術(shù)占比分別較2019年增長(zhǎng)3.2%和5.1%，體現(xiàn)技術(shù)能力提升。更顯著的是費(fèi)用調(diào)控——次均藥品費(fèi)用呈下降趨勢(shì)，門診和住院次均藥費(fèi)降幅分別達(dá)5.57%和0.94%，印證了“騰籠換鳥”調(diào)結(jié)構(gòu)的有效性。
運(yùn)營(yíng)科學(xué)化水平同步提升。全國(guó)二級(jí)公立中醫(yī)醫(yī)院2021年醫(yī)療服務(wù)收入占比（不含藥品耗材）升至33.24%，人員經(jīng)費(fèi)占比提高到38.6%，反映“人力價(jià)值回歸”的改革成效。但區(qū)域不平衡問(wèn)題凸顯：東北地區(qū)萬(wàn)元收入能耗比其他地區(qū)高17%，資產(chǎn)負(fù)債率高9個(gè)百分點(diǎn)；華東地區(qū)電子病歷應(yīng)用水平達(dá)3級(jí)以上的醫(yī)院占比（44.75%）遠(yuǎn)超西部省份。這種分化提示需建立區(qū)域差異化評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。
北京、湖北等地探索省級(jí)層面補(bǔ)充指標(biāo)。湖北省在28項(xiàng)國(guó)考指標(biāo)基礎(chǔ)上增加社會(huì)效益指標(biāo)（如健康扶貧落實(shí)率）；北京市將“持續(xù)發(fā)展與創(chuàng)新”單列，突出科研轉(zhuǎn)化能力。地方實(shí)踐豐富了考核內(nèi)涵，但需警惕指標(biāo)泛化風(fēng)險(xiǎn)——二級(jí)醫(yī)院核心定位仍是常見病診療，而非科研攻關(guān)。
面臨的挑戰(zhàn)與瓶頸
數(shù)據(jù)質(zhì)量與系統(tǒng)壁壘
病案首頁(yè)數(shù)據(jù)質(zhì)量直接影響22項(xiàng)指標(biāo)評(píng)價(jià)。但調(diào)研顯示，編碼錯(cuò)誤率高達(dá)12.3%（如手術(shù)分級(jí)錯(cuò)填、中醫(yī)診斷漏填），部分醫(yī)院將“中藥熏洗”誤歸類為物理治療，導(dǎo)致中醫(yī)非藥物療法統(tǒng)計(jì)失真。醫(yī)院HIS系統(tǒng)、財(cái)務(wù)系統(tǒng)、醫(yī)保系統(tǒng)的數(shù)據(jù)接口尚未統(tǒng)一，信息孤島現(xiàn)象使考核數(shù)據(jù)采集成本增加30%以上。
功能定位的考核偏移
二級(jí)醫(yī)院本應(yīng)聚焦縣域常見病診療，但考核發(fā)現(xiàn)：78家醫(yī)院為提升手術(shù)占比盲目開展高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)，導(dǎo)致低風(fēng)險(xiǎn)組死亡率上升0.07%；抗菌藥物使用強(qiáng)度（DDDs）超標(biāo)醫(yī)院中，60%存在通過(guò)擴(kuò)大用藥范圍降低強(qiáng)度的博弈行為。更突出的矛盾是中西醫(yī)結(jié)合定位模糊——中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院的中藥飲片使用率（19.3%）明顯低于純中醫(yī)醫(yī)院（26.97%），反映考核標(biāo)準(zhǔn)與實(shí)際服務(wù)能力錯(cuò)位。
結(jié)果運(yùn)用機(jī)制缺位
盡管國(guó)家要求考核結(jié)果與財(cái)政補(bǔ)助、醫(yī)保支付掛鉤，但2021年僅38%省份建立實(shí)質(zhì)聯(lián)動(dòng)機(jī)制。某省考核排名末位的醫(yī)院仍獲全額財(cái)政撥款，削弱了考核權(quán)威性。醫(yī)務(wù)人員滿意度（76.23分）停滯不前的主因，正是績(jī)效分配未能有效銜接考核結(jié)果。
國(guó)際經(jīng)驗(yàn)與本土化創(chuàng)新
發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)聚焦患者健康結(jié)局。英國(guó)NHS推行患者報(bào)告健康狀況（PROMs），將患者自評(píng)治療結(jié)果作為核心指標(biāo)；*百?gòu)?qiáng)醫(yī)院評(píng)價(jià)體系以“風(fēng)險(xiǎn)校正并發(fā)癥率”衡量醫(yī)療安全。這些經(jīng)驗(yàn)啟示我們：當(dāng)前我國(guó)考核偏重服務(wù)過(guò)程（如手術(shù)占比、用藥強(qiáng)度），需逐步向健康結(jié)果指標(biāo)延伸。
荷蘭的“醫(yī)院績(jī)效雷達(dá)圖”工具值得借鑒。其通過(guò)可視化展示醫(yī)院在安全、效率、患者體驗(yàn)等維度的強(qiáng)弱項(xiàng)，便于醫(yī)院精準(zhǔn)改進(jìn)。我國(guó)部分省份開始探索類似實(shí)踐，如安徽省建立“考核問(wèn)題熱力圖”，幫助醫(yī)院識(shí)別短板。
但本土化創(chuàng)新更為關(guān)鍵。針對(duì)中醫(yī)藥特色，2024版手冊(cè)新增“可溯源中藥飲片品種占比”指標(biāo)，推動(dòng)藥材質(zhì)量管控；為化解區(qū)域失衡，西藏、青海等省獲得指標(biāo)校正系數(shù)（如手術(shù)占比按人口密度下調(diào)閾值），體現(xiàn)評(píng)價(jià)彈性。
未來(lái)路徑與優(yōu)化策略
構(gòu)建分層分類評(píng)價(jià)體系
需明確二級(jí)綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院差異化定位：
打通數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)管理閉環(huán)
借鑒智慧醫(yī)院建設(shè)經(jīng)驗(yàn)，建立“考核-分析-改進(jìn)”數(shù)據(jù)鏈：
1. 通過(guò)DRG工具分析病組費(fèi)用偏離度
2. 利用臨床路徑管理系統(tǒng)降低并發(fā)癥率（如云南某院術(shù)后感染率降28%）
3. 關(guān)聯(lián)績(jī)效考核與薪酬分配，人員經(jīng)費(fèi)占比目標(biāo)值應(yīng)達(dá)40%
強(qiáng)化區(qū)域協(xié)同導(dǎo)向
在縣域醫(yī)共體框架下，將二級(jí)醫(yī)院考核延伸至分級(jí)診療落實(shí)率：
上海崇明醫(yī)聯(lián)體試點(diǎn)表明，這種協(xié)同使縣域內(nèi)住院率提高13%。
二級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核已從“數(shù)據(jù)采集”階段邁向“質(zhì)效提升”深水區(qū)。其在改善中醫(yī)藥服務(wù)能力（門診中藥處方率突破53%）、優(yōu)化費(fèi)用結(jié)構(gòu)（次均藥費(fèi)持續(xù)下降）等方面成效顯著，但區(qū)域發(fā)展失衡、結(jié)果運(yùn)用不足等問(wèn)題仍制約政策效能。
未來(lái)突破點(diǎn)在于“三個(gè)轉(zhuǎn)向”：從單一醫(yī)院評(píng)價(jià)轉(zhuǎn)向醫(yī)共體協(xié)同考核，強(qiáng)化雙向轉(zhuǎn)診、技術(shù)幫扶等聯(lián)動(dòng)指標(biāo)；從過(guò)程指標(biāo)轉(zhuǎn)向健康結(jié)果指標(biāo)，試點(diǎn)患者愈后生活質(zhì)量評(píng)價(jià)；從行政考核轉(zhuǎn)向數(shù)字化治理，利用AI質(zhì)控病案數(shù)據(jù)，建立動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)預(yù)警。唯有將考核轉(zhuǎn)化為醫(yī)院內(nèi)涵發(fā)展的內(nèi)生動(dòng)力，方能實(shí)現(xiàn)“以評(píng)促建”的改革初心，筑牢基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的基石。
轉(zhuǎn)載：http://www.alwinfield.com/zixun_detail/399035.html